Poistné udalosti - Život a úraz

Písomne na určenom tlačive na adresu:
KOOPERATIVA poisťovňa, a.s.
Vienna Insurance Group
Štefanovičova 4
816 23 Bratislava
 

Každé tlačivo „Oznámenie o poistnej udalosti“, ktorým si klient uplatňuje nárok na poistné plnenie, musí byť podpísané a overené úradne na matrike u notára alebo zamestnancom spoločnosti KOOPERATIVA, a.s. Vienna Insurance Group alebo finančným agentom v sektore poistenia.

Náklady spojené s vypísaním tlačív pre poisťovňu znáša poistený, resp. oprávnená osoba na poistné plnenie.

Nárok na plnenie

• ak čas nevyhnutného liečenia úrazu je dlhší ako 2 týždne
• ak je poistené riziko dennej dávky v prípade PN dlhšej ako 6 dní

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o úraze
• v oznámení uveďte čísla všetkých zmlúv pre prípad úrazu uzavretých s poisťovňou KOOPERATIVA
• príslušnú časť tlačiva vyplní poistený, v mene maloletého poisteného oznámenie vyplňuje jeho zákonný zástupca
• časť tlačiva „Správa ošetrujúceho lekára“ môže vyplniť i Váš ošetrujúci lekár 
• lekárske správy z celého priebehu liečby úrazu (fotokópie)
• policajná správa v prípade, že úraz prešetrovala polícia (fotokópia)
• záznam z pracovného úrazu v prípade, že išlo o úraz pracovný (fotokópia)

Nárok na plnenie

• za úraz, ktorý zanechal trvalé následky (poznamenávame, že nárok na plnenie za trvalé následky úrazu vzniká po ustálení ich rozsahu, čo podľa medicínskych poznatkov býva spravidla rok po úraze. V prípade, že sa neustáli ani do troch rokov odo dňa úrazu, hodnotí sa ich rozsah ku koncu tejto lehoty).

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

Ak ste si už uplatňovali úraz – čas nevyhnutného liečenia úrazu a lekár uviedol zanechanie trvalého následku úrazu, podľa charakteru trvalých následkov: 

• budete vyzvaný na lekársku prehliadku alebo
• ste boli informovaný a vyzvaný o doloženie tlačiva vyplneného lekárom po roku od úrazu, ktoré vám bolo zaslané

Ak ste si už uplatňovali úraz – čas nevyhnutného liečenia úrazu a lekár nepredpokladal, že vám úraz trvalý následok zanechá:

• poistnú udalosť nahláste písomne na tlačive Oznámenie o trvalých následkoch úrazu
• príslušnú časť tlačiva vyplní poistený, v mene maloletého poisteného oznámenie vyplňuje jeho zákonný zástupca
• priložte aktuálnu lekársku správu z ošetrenia úrazu a lekársku správu o druhu a rozsahu zanechaných trvalých následkov 

Ak ste si úraz (čas nevyhnutného liečenia úrazu) doteraz neuplatňovali alebo máte dojednané iba riziko trvalých následkov úrazu:

• nárok vzniká najskôr rok od vzniku úrazu
• škodu nahláste písomne na tlačive Oznámenie o trvalých následkoch úrazu
• príslušnú časť tlačiva vyplní poistený, v mene maloletého poisteného oznámenie vyplňuje jeho zákonný zástupca
• predložte tlačivo svojmu ošetrujúcemu lekárovi na vyplnenie požadovaných údajov
• doložte všetky lekárske správy z liečenia úrazu (fotokópie)
• lekársku správu s popisom rozsahu trvalých následkov (fotokópia)
• alebo predložte ošetrujúcim lekárom vyplnenú tú prílohu tlačiva, ktorá sa týka zanechaných trvalých následkov
• policajná správa v prípade, že úraz prešetrovala polícia (fotokópia)
• záznam z pracovného úrazu v prípade, že išlo o úraz pracovný (fotokópia)

Nárok na plnenie

• za invalidný dôchodok priznaný poistenej osobe Sociálnou poisťovňou po uplynutí ochrannej lehoty 2 roky od začiatku poistenia (ak je príčinou invalidity choroba) a po uplynutí všeobecnej ochrannej lehoty (ak je príčinou invalidity úraz)
• za podmienky, ak pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je viac ako 70%
• podľa druhu dojednaného rizika vzniká nárok na oslobodenie od platenia poistného alebo na výplatu poistnej sumy za invaliditu za splnenia podmienok uvedených vyššie

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o priznaní invalidného dôchodku
• oznámenie vyplní poistený
• Rozhodnutie o priznaní invalidného dôchodku z ústredia Sociálnej poisťovne
• súčasne je potrebné predložiť aj dokument „Lekárska správa - zápisnica“ z rokovania posudkovej komisie

Nárok na plnenie

• vzniká za nevyhnutný liečebný pobyt v nemocnici po uplynutí ochranných lehôt (uvedené v Osobitných poistných podmienkach)

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o nevyhnutnom liečebnom pobyte v nemocnici
• oznámenie vyplní poistený, v mene maloletého poisteného oznámenie vyplňuje jeho zákonný zástupca
• prepúšťacej správy z nemocnice, kde ste boli hospitalizovaný (fotokópia)

Nárok na plnenie

• pri úmrtí poistenej osoby

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o úmrtí poisteného, pričom podpis oprávnenej osoby / osôb musí byť overený v zmysle požiadavky uvedenej na tlačive
• oznámenie vyplní oprávnená osoba / osoby určené v poistnej zmluve na výplatu poistného plnenia pri úmrtí poisteného
• ak v poistnej v zmluve oprávnená osoba nebola určená, oznámenie vyplní osoba podľa § 817 Obč. zákonníka (manžel/manželka poisteného, a ak ho niet, deti poisteného, ak ich niet rodičia poisteného, a ak ich niet ďalšie osoby § 817 Obč. zákonníka)
• za maloletú oprávnenú osobu vyplňuje tlačivo jej zákonný zástupca
• list o prehliadke mŕtveho (fotokópia)
• úmrtný list (fotokópia)
• správa z polície v prípade, že úmrtie prešetrovala polícia (fotokópia)

Nepovinné doklady, ktoré pomôžu urýchliť výplatu poistného plnenia:

• prepúšťacia správa z nemocnice, v prípade, že klient zomrel v nemocnici
• úradne overený preklad správ, v prípade, že klient zomrel v zahraničí
• doklad o dedičoch ak klient neurčil na zmluve oprávnenú osobu

Nárok na plnenie

• pri úmrtí poistenej osoby

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o poistnej udalosti – pohrebné náklady produkt Skoré uzdravenie, pričom podpis má byť úradne overený
• oznámenie vyplní oprávnená osoba/osoby určené v poistnej zmluve na výplatu poistného plnenia pri úmrtí poisteného 
• ak v poistnej v zmluve oprávnená osoba nebola určená, oznámenie vyplní osoba podľa § 817 Obč. zákonníka(manžel/manželka poisteného, a ak ho niet, deti poisteného, ak ich niet rodičia poisteného, a ak ich niet ďalšie osoby § 817 Obč. zákonníka)
• za maloletú oprávnenú osobu vyplňuje tlačivo jej zákonný zástupca
• úmrtný list (fotokópia)

Nárok na plnenie

• pri narodení dieťaťa v produkte Ľahká budúcnosť, resp. Šťastná rodina

Ako nahlásiť poistnú udalosť a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o narodení dieťaťa
• oznámenie vyplní poistený
• rodný list dieťaťa (fotokópia)

Nárok na plnenie

• pri narodení dieťaťa v produkte Skoré uzdravenie

Ako nahlásiť poistnú udalosť a potrebné doklady

• písomne na tlačive Žiadosť o výplatu špeciálneho plnenia z titulu narodenia dieťaťa produkt Skoré uzdravenie
• oznámenie vyplní poistený
• rodný list dieťaťa (fotokópia)

Nárok na plnenie

• za sobáš poisteného dieťaťa
• po dovŕšení 18. roku, poisťovňa vyplatí dohodnutú sumu poistenému dieťaťu

Ako nahlásiť poistnú udalosť a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o uzavretí manželstva poisteného dieťaťa
• oznámenie vyplní poistená osoba – dieťa, ktoré uzatvorilo manželstvo
• sobášny list (fotokópia)

Nárok na plnenie

• poistnou udalosťou je chirurgický zákrok z dôvodu choroby alebo úrazu, ktorý vznikol po prvýkrát po dátume začiatku pripoistenia a po uplynutí ochranných lehôt

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o vzniku poistnej udalosti z pripoistenia chirurgického zákroku
• príslušnú časť tlačiva vyplní poistený, v mene maloletého poisteného oznámenie vyplňuje jeho zákonný zástupca
• časť tlačiva "Správa ošetrujúceho lekára" vyplnená ošetrujúcim lekárom, musí obsahovať dátum diagnostikovania ochorenia, v dôsledku ktorého bol zákrok vykonaný
• operačný nález z vykonaného chirurgického zákroku, prípadne prepúšťacia správa z hospitalizácie, histologický nález (fotokópia)
• správa z vyšetrovania v prípade, že úraz prešetrovala polícia (fotokópia)

Nárok na plnenie

• poistnou udalosťou je operačný zákrok z dôvodu choroby alebo úrazu, ktorý vznikol po prvýkrát po dátume začiatku poistenia a po uplynutí ochranných lehôt

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o vzniku poistnej udalosti z individuálneho zdravotného poistenia pre prípad operačného zákroku - Produkt Skoré uzdravenie
• príslušnú časť tlačiva vyplní poistený, v mene maloletého poisteného oznámenie vyplňuje jeho zákonný zástupca
• časť tlačiva "Správa ošetrujúceho lekára" vyplnená ošetrujúcim lekárom, musí obsahovať dátum diagnostikovania ochorenia, v dôsledku ktorého bol zákrok vykonaný
• operačný nález z vykonaného operačného zákroku, príp. prepúšťacia správa z hospitalizácie, histologický nález (fotokópia)
• správa z vyšetrovania v prípade, že udalosť prešetrovala polícia (fotokópia)

Nárok na plnenie

• poistnou udalosťou je ochorenie – vážna choroba definovaná v poistných podmienkach

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o vzniku poistnej udalosti z pripoistenia vážnych chorôb
• príslušnú časť tlačiva vyplní poistený, v mene maloletého poisteného oznámenie vyplňuje jeho zákonný zástupca
• časť tlačiva "Správa ošetrujúceho lekára" vyplnená ošetrujúcim lekárom, musí obsahovať dátum diagnostikovania vážneho ochorenia
• lekárska správa z prvého vyšetrenia a diagnostikovania ochorenia (fotokópia)
• prepúšťacia správa z hospitalizácie, resp. hospitalizácií v dôsledku vážnej choroby (fotokópia)

Nárok na plnenie

• ak nastane jedna z nižšie popisovaných situácií:
• poistnou udalosťou je vznik jednej zo zoznamu chorôb uvedených v poistnej zmluve
• alebo strata vodičského oprávnenia z dôvodu nepriaznivého zdravotného stavu

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o vzniku poistnej udalosti z poistenia Vodič plus pre prípad straty schopnosti viesť motorové vozidlo
• príslušnú časť tlačiva vyplní poistený
• časť tlačiva "Správa ošetrujúceho lekára" vyplnená ošetrujúcim lekárom, musí obsahovať dátum diagnostikovania vážneho ochorenia alebo dôvod odobratia vodičského oprávnenia
• lekárska správa z prvého vyšetrenia, ktorým bola choroba diagnostikovaná alebo lekárska správa, ktorá potvrdzuje dôvod odobratia vodičského oprávnenia
• doklad vystavený lekárom z dôvodu odobratia vodičského oprávnenia
• doklad vystavený príslušným orgánom polície z dôvodu odobratia vodičského oprávnenia

Nárok na plnenie

• počas trvania nepretržitej práceneschopnosti po uplynutí čakacej lehoty

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o vzniku nepretržitej pracovnej neschopnosti – denná dávka pre prípad dočasnej práceneschopnosti
• príslušnú časť tlačiva vyplní poistený
• časť tlačiva "Potvrdenie ošetrujúceho lekára" vyplní ošetrujúci lekár, uvedie všetky diagnózy, pre ktoré ste sa počas práceneschopnosti liečili 
• časť tlačiva "Potvrdenie zamestnávateľa" vyplní zamestnávateľ, prípadne Vy ako osoba SZČO, DNPO
• v prípade, že ste SZČO, DNPO predložte doklad o poberaní nemocenských dávok počas obdobia práceneschopnosti zo Sociálnej poisťovne
• doklad „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti“ (fotokópia)
• lekárske správy z celého priebehu liečby počas práceneschopnosti (fotokópia)

Nárok na plnenie

• vzniká v prípade, ak práceneschopnosť trvá dlhšie ako 2 mesiace

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o vzniku nepretržitej pracovnej neschopnosti v poistení dlžníka úveru
• príslušnú časť tlačiva vyplní poistený
• časť tlačiva "Potvrdenie ošetrujúceho lekára" vyplní ošetrujúci lekár
• časť tlačiva "Potvrdenie zamestnávateľa" vyplní zamestnávateľ
• časť tlačiva " Údaje o úvere a pôžičke" vyplnení poskytovateľ úveru o výške a periodicite splátok
• prípade dlhodobej práceneschopnosti a poskytnutia "zálohových platieb" (preddavku), potrebné doklady je nutné predkladať mesačne vždy k výročnému dňu vzniku nároku

Nárok na plnenie

• oslobodenie od platenia poistného v dôchodkovom poistení, ak pracovná neschopnosť trvala dlhšie ako 3 týždne
• plnenie je vo forme vrátenia zaplateného poistného
• nárok na poistné plnenie vzniká poistníkovi

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• v dôchodkovom poistení písomne na tlačive Dôchodkové poistenie – oznámenie o dočasnej pracovnej neschopnosti s nárokom na vrátenie poistného pri oslobodení od platenia poistného
• v ostatných poisteniach na tlačive Oznámenie o dočasnej pracovnej neschopnosti s nárokom na vrátenie poistného pri oslobodení od platenia poistného
• oznámenie vyplní poistený
• doklad „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti“ (fotokópia)
• v prípade, že nebola pracovná neschopnosť vystavená, tlačivo je potrebné vyplniť ošetrujúcim lekárom a uviesť dôvod nevystavenia pracovnej neschopnosti

Nárok na plnenie

• nárok na premostenie príjmu v prípade straty zamestnania v dôchodkovom poistení

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Dôchodkové poistenie – oznámenie o strate zamestnania s nárokom na priznanie premostenia príjmu
• oznámenie vyplní poistený
• doklad, na základe ktorého vznikla strata zamestnania, napr. rozviazanie pracovného pomeru, ukončenie dohody (fotokópia)
• potvrdenie o registrácii na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny (fotokópia)

Nárok na plnenie

• nárok na výplatu plnenia pri predpísaní zdravotníckej pomôcky – okuliare, načúvací prístroj a ortopedické topánky

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o vzniku poistnej udalosti z pripoistenia zdravotníckych pomôcok
• príslušnú časť tlačiva vyplní poistený
• časť tlačiva "Správa ošetrujúceho lekára" vyplní ošetrujúci lekár
• lekársky predpis vystavený odborným lekárom - recept (fotokópia)
• lekárska správa od odborného lekára potvrdzujúca dátum zmeny zdravotného stavu (fotokópia)
• pokladničný doklad preukazujúci vyzdvihnutie si predpísanej zdravotníckej pomôcky v špecializovanej zdravotníckej predajni (fotokópia)

Nárok na plnenie

• nárok na výplatu poistného plnenia vzniká pri diagnostikovaní onkologického ochorenia

Ako nahlásiť škodu a potrebné doklady

• písomne na tlačive Oznámenie o vzniku poistnej udalosti z Poistenia pre prípad onkologickej choroby
• príslušnú časť tlačiva vyplní poistenýačasť tlačiva "Správa ošetrujúceho lekára" vyplní ošetrujúci lekár
• lekárska správa od odborného lekára potvrdzujúca dátum prvotných príznakov ochorenia (fotokópia)
• lekárska správa z vyšetrení preukazujúce rozvoj ochorenia (fotokópia)
• prepúšťacia správa z hospitalizácie, príp. hospitalizácií, lekárskych správ z iných vyšetrení (fotokópia)
• histologické vyšetrenie (fotokópia)